104 - Liposuktion auf Kasse. Jetzt wirklich. Das Update

00:00:00: Ich habe diese Folge schon eine Weile im Kopf gehabt, weil ich wusste dass sich noch was tun wird.

00:00:05: Und jetzt ist es soweit.

00:00:06: die Liposoktion bei Lib Yodem nicht nur Kassenleistung sie ist ab dem ersten Juli auch wirklich abrechenbar.

00:00:14: und was das bedeutet das erkläre ich dir heute

00:00:18: Moin Giorno Sprottenflotte und herzlich willkommen beim Mutmaschen den Podcast für dein gutes Leben mit Kompressionen.

00:00:25: Ich bin Karoline Sport, auch bekannt als die Power-Sprotte Die Mutti der Lippe dem Community.

00:00:30: Und mit diesem Podcast möchte ich Menschen mit Lippedem und Lymphedem dabei unterstützen, stressfrei ihr Selbstmanagement zu meistern um Schmerzen zu lindern und sich endlich wieder selbstbewusst und wohl

00:00:41: in ihrer Haut zu fühlen!

00:00:46: Lass mich kurz die Geschichte zusammenfassen, damit wir alle auf denselben Stand sind.

00:00:49: Im Juli, es ist mittlerweile schon ein Jahr her hat der Gemeinsame Bundesausschuss also das höchste Gremium über Kassenleistungen in Deutschland entscheidet beschlossen.

00:01:00: Die Liebesoktion bei Libby.

00:01:01: dem wird reguläre Kassenneistung für alle drei Stadien und nicht mehr nur für das schwere Stadium Drei, nicht mehr befristet mit Sonderantrag und Zittern.

00:01:12: Der Beschluss trat im Oktober dann auch Kraft.

00:01:16: Das war der erste große Schritt und ich habe damals darüber gesprochen, weil es ein historischer Moment für unsere Community war.

00:01:22: Elf Jahre Kampf!

00:01:23: Seit zwei Tausend vierzehn – und ich erinnere mich noch gut daran – hat die Patientenvertretung dieses Thema auf die Agenda gebracht… elf Jahre.

00:01:31: Aber dann kam eine Frage, die viele gestellt haben ….

00:01:34: Gut ist das Kastenleistung aber kann einen Arzt jetzt auch wirklich abrechnen?

00:01:39: Weil im deutschen Gesundheitssystem eine Leistung beschlossen zu haben und eine Leistungen tatsächlich abrechnen zu können, zwei verschiedene Dinge sind, sollten wir dem mal auf den Grund gehen.

00:01:48: Und da liegt die Neuigkeit, die ich heute euch mitbringen möchte, denn ab dem ersten Juli hier gibt es die EBM-Nummern.

00:01:58: EBM steht für einheitlicher Bewertungsmaßstab – das ist das Abrechnungssystem der gesetzlichen Krankenversicherung für alle ärztliche Leistungen in Deutschland.

00:02:08: Erst wenn eine Leistung dort mit einer Nummer hinterlegt ist und einen Betrag dafür festgelegt ist, kann ein Arzt oder eine Klinik das auch wirklich bei der Krankenkasse einreichen.

00:02:20: Und das ist jetzt passiert!

00:02:22: Damit ist der letzte bürokratische Schritt getan.

00:02:24: denn nötig mal damit dieser Behandlung im System überhaupt mal ankommt.

00:02:29: Was bedeutet das jetzt konkret für dich?

00:02:32: Wenn ihr die medizinischen Voraussetzungen erfüllt Habt ihr ab jetzt einen Rechtsanspruch auf diese Behandlung und eure Krankenkasse, kann sie nicht mehr einfach ablehnen?

00:02:42: Weil es keine Abrechnungsgrundlage gibt oder ähnliches.

00:02:45: Die Grundlage ist ja jetzt da!

00:02:47: Ich möchte aber auch sagen was das nicht bedeutet weil ich euch keine falschen Erwartungen machen möchte.

00:02:53: Es gibt Voraussetzungen die erfüllt sein müssen.

00:02:55: erstens eine mindestens sechs monatige konservative Therapie muss vorausgegangen sein also Kompressionen Lymphdrainage Bewegungstherapie ohne ausreichenden Erfolg.

00:03:05: Und es passiert leider auch schon, dass Betroffene sich die Kompression verschreiben lassen und diesen ganzen Weg gehen.

00:03:11: Aber eigentlich die Konfession nicht tragen und auch gar keinen Bock auf das Ganze haben.

00:03:14: Die wollen nur den Weg zur OP.

00:03:17: Sie versuchen auch gar nicht die konservative Therapie.

00:03:19: Ihre Meinung steht bereits fest!

00:03:22: Das bedeutet eigentlich nicht, dass ihr sechs Monate leiden müsst um die OP zu bekommen.

00:03:26: Es bedeutet, dass die Konservative-Therapie den Standard vorgibt.

00:03:30: Sie bleibt der Standard, auf dem alles aufbaut.

00:03:35: Ja ja, irgendwie als notwendiges Übel sehen.

00:03:39: Sondern man sollte es viel mehr sehen als Chance auch zu schauen was kann ich konservativ auch schon vorbereiten für eine OP?

00:03:45: Also es muss ja auch danach Therapie stattfinden und man sollte sich auch vorher dran gewöhnen.

00:03:52: wenn man aber schon mit dieser Voraussetzung herangeht Ich will gar nichts danach tun müssen ist das dir ganz ehrlich Das könnte ein Problem werden.

00:04:01: Ein Tipp habe ich für dich, und zwar aus meinem Online-Shop.

00:04:03: Kleine Werbounterbrechungen eigener Sache!

00:04:06: Denn für die Heilungszeit nach den Lipposuktionen und auch vor den Lippersuktionen – und irgendwie sonst sowieso immer wenn irgendwas weh tut… könnte dir die Arne Carrier Bioballsame aus meinem online Job gut tun.

00:04:19: Die sind jetzt nämlich endlich wieder nach langer Zeit auf Lager und viele von euch schnappen sich schon ihren Vorrat.

00:04:25: deswegen, falls du darauf gewartet hast... Sie sind wieder da und du kannst sie ab jetzt auf powersprott.com bestellen und direkt auftragen.

00:04:34: Viel Freude damit, und jetzt geht es weiter mit der Folge!

00:04:38: Drittens – das ist wichtig für alle die einen BMI über vierzig haben dort gibt es eine Einzelfall Prüfung weil das Operationsrisiko deutlich höher ist.

00:04:47: Das ist nicht schön Und es wird auch noch deutlich diskutiert aber Es ist der aktuelle Stand.

00:04:53: Was ich euch noch mitgeben möchte Die Abrechenbarkeit ist da Aber die flächendeckende Umsetzung braucht noch Zeit.

00:05:00: Nicht jede Klinik, nicht jeder Chirurg wird sofort bereit sein weil die internen Prozesse angepasst werden müssen und sie müssen auch für das Geld dass die Krankenkasse dafür bezahlt überhaupt arbeiten können.

00:05:10: das wird ein riesiges Problem werden.

00:05:13: es bedeutet dass der Zugang regional in der Anfangszeit noch unterschiedlich sein kann.

00:05:18: frag nach bleibt dran.

00:05:19: schaut auch welche klinik von euch in eurer Nähe dass auch so abrechnen möchte, wie es angeboten wird.

00:05:26: Und wenn ihr auf Widerstände stößt die euch nicht logisch erscheinen dann lasst euch nicht abwimmeln sondern fragt nach der konkreten Begründung.

00:05:32: Die rechtliche Grundlage ist jetzt vollständig Der Rest ist die Umsetzung und die Umsetzungen braucht viel Zeit und manchmal auch ein wenig Erfahrung.

00:05:43: Ich sage das nochmal weil es das verdient.

00:05:45: Das hier ist das Ergebnis von Jahren von Frauen, die nicht aufgehört haben laut zu sein.

00:05:49: Von Patientenvertretungen, die seit Jahrzehnten dran gearbeitet haben.

00:05:53: Von einer Studie, die den Nutzen bewiesen hat und von einem System das sich bewegt hat wenn auch sehr langsam.

00:06:01: Das ist euer Verdienst und es ist ein echter Fortschritt!

00:06:03: Wenn ihr Fragen habt wie das für euch konkret weitergeht, spricht mit eurer behandelnden Ärztin und eurem Arzt und wenn ihr möchtet dass ich bestimmte Aspekte in einer eigenen Folge noch mal tiefer beleuchte Zum Beispiel, wie so ein Antragsweg konkret aussieht und was man tun kann wenn die Kasse zögert schreibt mir gern auf Spotify, auf Instagram und Facebook.

00:06:23: Und dann notiere ich mir das sehr gerne!

00:06:26: Und nun geh raus und wach sie über dich hinaus – und ich komm mit!